Ортодонтиялық емдеу үшін дұрыс өздігінен байланатын брекеттерді қалай таңдауға болады

Өздігінен жабысатын брекетшелер соңғы екі онжылдықта ортодонтиялық емдеуді түбегейлі өзгертті. Арка сымдарын бекіту үшін серпімді немесе сым лигатураларын қажет ететін дәстүрлі брекетшелермен салыстырғанда, өздігінен жабысатын брекетшелер кіріктірілген механикалық қақпа немесе сырғыма механизмін қамтиды. Бұл дизайн үйкелісті азайтады, қабылдау уақытын қысқартады және пациенттердің жайлылығын жақсартады. Америкалық ортодонттар қауымдастығының (AAO) мәліметтері бойынша, Америка Құрама Штаттарында жыл сайын шамамен 4 миллион пациент ортодонтиялық емдеуден өтеді, ал өздігінен жабысатын жүйелер жағдайлардың өсіп келе жатқан үлесін құрайды. Өздігінен жабысатын брекетштерді қолданатын тәжірибелер әрбір пациенттің орындықта болу уақытын бір қабылдауда 15-20 минутқа қысқартатынын хабарлайды.

Бұл нұсқаулықта ортодонттар мен стоматологиялық тәжірибе мамандары өздігінен бекітілетін брекеттерді таңдаған кезде бағалауы керек негізгі факторлар қарастырылады, механикалық конструкция айырмашылықтары, клиникалық өнімділік деректері, материалдық сипаттамалары және шығындардың тиімділігі ескеріледі.

Өздігінен бекітілетін кронштейндер дегеніміз не және олар қалай жұмыс істейді?

Өздігінен жабысатын кронштейндер – сыртқы лигатураларды қажет етпей, арка сымына тікелей қосылатын интегралды құлыптау механизмімен жабдықталған ортодонтиялық құрылғылар. Кронштейн корпусында сымды салу үшін ашылатын, содан кейін оны ұяға бекіту үшін жабылатын қозғалмалы қысқыш, қақпа немесе серіппе бар.

Механикалық жіктеудің екі негізгі түрі бар:

Пассивті өздігінен жабысатын кронштейндердоғалық сымға белсенді күш түсірмейтін қатты, қозғалмайтын жабылумен ерекшеленеді. Сырғымалы механизм сыммен бос байланысын сақтайды, бұл ортодонтиялық тіс қозғалысы кезінде үйкеліс кедергісін азайтады. Бұл дизайн әсіресе тарту фазалары мен тиімді сырғымалы механиканы қажет ететін жағдайларға өте қолайлы.

Белсенді өздігінен жабысатын кронштейндерарка сымына жеңіл жанасу қысымын түсіретін серіппелі қысқышты немесе есікті қосыңыз. Сым ұяшық өлшемінен кіші болған кезде, серіппе сымға белсенді түрде ілініп, өңдеудің алғашқы кезеңдерінде айқын туралау күштерін қамтамасыз етеді.

2019 жылғы жүйелі шолу жарияландыОртодонтиядағы прогрессжурналында пассивті жүйелердің үйкеліс күштерін үнемі төмендететіні (әдетте тексерілген сым/кронштейн комбинациялары бойынша 50-200 гф төмен), ал белсенді жүйелердің жеңіл және орташа тығыздалу жағдайларында бастапқы туралауды жылдамдататыны анықталды.

Неліктен өздігінен байланатын брекеттер емдеу уақытын және орындыққа баруды қысқартады

Өздігінен байланатын брекеттердің ең көп айтылатын артықшылықтарының бірі - емдеудің жалпы ұзақтығын және қажетті қабылдаулар санын азайту. Клиникалық зерттеулер сенімді деректер береді:

• Перспективалық рандомизацияланған сынақ пассивті өздігінен байлау жүйелерін қолданатын кешенді жағдайларда дәстүрлі қос брекетпен салыстырғанда емдеу уақытының орташа есеппен 6 айға қысқарғанын хабарлады.
• Күштің тұрақты берілуіне және үйкелістің төмендеуіне байланысты көптеген жағдайларда кездесу аралықтарын 4 аптадан 6-8 аптаға дейін ұзартуға болады.
• Университет стоматологиялық мектептерінде жүргізілген уақыт қозғалысын зерттеуге сәйкес, лигатураны орналастыру және алып тастауды жою әр қабылдауда әр доғаға шамамен 5-8 минут үнемдейді.

Бұл жақсартулардың механизмі үйкелісті азайтуға бағытталған. Дәстүрлі жүйелерде серпімді лигатуралар, әсіресе сырғанау механикасы кезінде, кронштейн ұясы мен арка сымының арасында байланыс жасайды. Өздігінен лигатураланатын пассивті жүйелер бұл үйкелісті 60-80%-ға дейін азайтады, бұл жеңіл үздіксіз күштердің тістерді альвеолярлық сүйек арқылы тиімдірек жылжытуына мүмкіндік береді.

Материалдық маңыздылық: ортодонтиялық кронштейндердегі 17-4 тот баспайтын болат және MIM технологиясы

Көптеген коммерциялық өздігінен бекітілетін брекетшелер құйылған тот баспайтын болаттан немесе металл инжекциялық қалыптаудан (MIM) жасалады. Бұл процестерді түсіну стоматологиялық зертханалар мен ортодонтиялық тәжірибелер үшін сатып алу туралы шешім қабылдауға көмектеседі.

17-4 тот баспайтын болатхром (16–18%), никель (3–5%), мыс (3–5%) және ниобийден тұратын жауын-шашынға төзімді қорытпа. Оның шамамен 1000–1200 МПа беріктігі оны ортодонтиялық жүктеме кезінде деформацияға өте төзімді етеді. Бұл материал, әсіресе, момент экспрессиясы кезінде жоғары момент-күш қатынасына ұшырайтын кронштейндер үшін тиімді.

Металл инъекциялық қалыптау (MIM)ұнтақталған металды байланыстырушы жүйемен біріктіретін тор тәрізді пішінді өндіріс процесі. Қосылыс дәлдік қалыптарына енгізіледі, содан кейін ажыратылады және күйдіріледі. MIM компоненттері тамаша өлшемдік консистенцияны (+/- 0,02 мм) көрсетеді, бұл өздігінен байланатын кронштейндердегі ойық өлшемінің дәлдігі үшін өте маңызды. Ғылыми журналда жарияланған зерттеулерге сәйкесМатериалдар инженериясы және өнімділік журналы, MIM өңделген 17-4 тот баспайтын болат тиісті күйдіруден кейін соғылған материалмен салыстыруға болатын механикалық қасиеттерге қол жеткізеді.

MIM технологиясын қолданатын өндірушілер апта сайын өндіріс желісінде 10 000-нан астам кронштейн бірлігінің өндірістік қуатын хабарлайды, бұл сапаны тұрақты бақылауға және жаппай сатып алу үшін бәсекеге қабілетті баға белгілеуге мүмкіндік береді.

Өздігінен байланатын жүйелерді салыстыру: Рот пен MBT рецепті стильдері

Өздігінен бекітілетін брекет нарығында кеңінен қолданылатын екі ортодонтиялық рецепт басым: Roth сипаттамасы және MBT (McLaughlin, Bennett, Trevisi) сипаттамасы. Екеуі де әрбір брекет ұяшығына орнатылған момент, ұш және бұрыш мәндерін анықтайды.

Рот рецептісін 1970 жылдары доктор Рональд Рот әзірлеген және рецидив үрдістерін ескеру үшін шамадан тыс түзетуге баса назар аударады. MBT рецептісі жүйелі жетілдіруден пайда болды және алдыңғы сегментте моменттің үлкен экспрессиясын ұсынады. Көптеген заманауи өздігінен байланатын брекет желілері өз өнімдерінің барлық түрлерінде екі рецептті де ұсынады.

Клиникалық артықшылық көбінесе жеке емдеу философиясына байланысты, ал MBT қазіргі заманғы тәжірибеде кеңінен қолданылуда, себебі оның әртүрлі малокклюзия түрлерінде құжатталған тиімділігі бар.

Өздігінен бекітілетін жақшаларды жаттығу жұмыс процесіне қалай біріктіруге болады

Өздігінен бекітілетін брекет жүйелеріне көшу клиникалық хаттамаларды, қызметкерлерді оқытуды және қорларды басқаруды ескеруді талап етеді.

1-қадам: Істі таңдау критерийлерін бағалаңыз.Өздігінен жабысатын кронштейндер тиімді сырғанау механикасын қажет ететін жағдайларда оңтайлы жұмыс істейді: кеңістікті жабу, арка сымдарын туралау және орташа тығыздық ажыратымдылығы. Күрделі момент талаптары немесе қатты айналулар дәстүрлі қосалқы құрылғылардан әлі де пайда көруі мүмкін.

2-қадам: Клиникалық қызметкерлерді механизмді пайдалану бойынша оқыту.Лигатура орналастыруды қажет ететін дәстүрлі кронштейндерден айырмашылығы, өздігінен ілінетін кронштейндер ашу және жабудың арнайы әдістерін қажет етеді. Өндіруші ұсынған демонстрациялық жинақтармен практикалық жаттығулар бастапқы қолдану кезінде орындықтағы қателіктерді азайтады.

3-қадам: Кездесулерді жоспарлау аралықтарын реттеңіз.Пассивті өздігінен байлау жүйелерін қолданған кезде тәжірибелер әдетте еске түсіру аралықтарын 6-8 аптаға дейін ұзартады, себебі күштің бұзылуы біртіндеп жүреді және тістердің қозғалысы үйкеліске байланысты үзілістерсіз тұрақты түрде жүреді.

4-қадам: Тауар қорын бақылау және қайта тапсырыс беру циклдары.Өздігінен жабысатын брекеттердің құны әдетте кәдімгі брекеттерге қарағанда жоғары, бірақ бөлек лигатура материалдарына қажеттілікті жояды. Үнемдеуді дәл бағалау үшін барлық керек-жарақтарды қоса алғанда, әрбір пациентке шаққандағы жалпы шығынды есептеңіз.

Шығындардың тиімділігін талдау: өздігінен бекітілетін кронштейндер және дәстүрлі жүйелер

Өздігінен ілінетін жүйелердің бастапқы кронштейн құны әдетте кәдімгі қос кронштейндерге қарағанда 20-40%-ға жоғары. Дегенмен, жалпы құнын талдау неғұрлым егжей-тегжейлі көріністі көрсетеді.

Тікелей шығындарды үнемдеу мыналарды қамтиды:серпімді лигатураларды жою (әр пациентке бір келу үшін 3–8 доллар), процедура уақытын қысқарту, бұл пациенттің өнімділігін арттыруға әкеледі және құралдардың қорындағы заттардың азаюы.

Жанама пайдаларға мыналар жатады:пациенттің тәжірибесін жақсарту (лигатураның ауыр өзгерістерінің болмауы), лигатуралардың сынуы немесе жоғалуы кезінде жедел жәрдемге бару санын азайту және тәжірибе тиімділігінің көрсеткіштерін жақсарту.

2020 жылғы шығындарды талдау журналында жарияланғанКлиникалық ортодонтия журналыӨздігінен жабысатын жүйелерге көшу тәжірибелері 18 айлық емдеу хаттамасында лигатураны жоюды және уақытты үнемдеуді ескере отырып, бір пациентке шаққандағы таза шығынды шамамен 8-12%-ға төмендеткені есептелді.

Жиі қойылатын сұрақтар

Белсенді және пассивті өздігінен бекітілетін кронштейндердің негізгі айырмашылығы неде?

Белсенді өздігінен ілінетін кронштейндер арка сымына жеңіл қысым түсіретін серіппелі қысқышты пайдаланады, бұл оларды ерте туралау фазалары үшін тиімді етеді. Пассивті өздігінен ілінетін кронштейндер сымға белсенді күш түсірмейтін, сырғанау механикасы кезінде үйкелісті азайтатын қозғалмайтын қақпа конструкциясына ие. Таңдау өңдеу фазасы мен биомеханикалық мақсаттарға байланысты.

Өздігінен бекітілетін кронштейндер кәдімгі кронштейндермен салыстырғанда қанша үйкеліс тудырады?

Зертханалық зерттеулерге сәйкес, пассивті өздігінен жабысатын брекеттер серпімді лигатуралары бар дәстүрлі қос брекеттермен салыстырғанда үйкелісті шамамен 60-80%-ға төмендетеді. Бұл азайту тістердің қозғалысын тиімдірек жүзеге асыру үшін жеңіл үздіксіз күштерді қолдануға мүмкіндік береді.

Өздігінен ілінетін кронштейндерді өндіруде қандай материалдар қолданылады?

Өздігінен жабысатын кронштейндердің көпшілігі 17-4 жауын-шашынға төзімді тот баспайтын болаттан дәл құю немесе металл инжекциялық қалыптау (MIM) көмегімен жасалады. MIM технологиясы жоғары өлшемді дәлдікті және біркелкі ойық геометриясын қамтамасыз етеді, бұл моменттің дәл экспрессиясы үшін маңызды.

Өздігінен жабысатын брекеттер ортодонтиялық емдеудің жалпы уақытын қысқарта ма?

Бірнеше клиникалық зерттеулер пассивті өздігінен байлау жүйелерін қолданатын кешенді жағдайлар үшін емдеу уақытының орташа есеппен 4-6 айға қысқарғанын хабарлайды. Қабылдау аралығын көбінесе 4 аптадан 6-8 аптаға дейін ұзартуға болады, бұл емдеу тиімділігін сақтай отырып, жалпы келу санын азайтады.

Өздігінен жабысатын брекетшелер окклюзияның барлық түрлеріне жарамды ма?

Өздігінен байланатын кронштейндер тығыздалу, аралық және II класты түзетулерді қоса алғанда, тістердің бітелуінің көптеген түрлері үшін тиімді. Дегенмен, шамадан тыс момент экспрессиясын немесе күрделі механиканы қажет ететін жағдайлар қосымша құрылғыларды пайдалануы мүмкін. Істі таңдау жеке биомеханикалық талаптарға негізделуі керек.